Fachbericht
Digitale Technologien
11.11.21
Implantieren im digitalen Zeitalter
Minimalinvasive Implantologie
3D-Planung, Digital Manufacturing, Implantologie, PRGF, Replicate, Sofortimplantation, wurzelförmige Implantate
Während die meisten Zahntechniker bereits seit geraumer Zeit im digitalen Workflow beheimatet sind, fällt vielen Zahnärzten die Orientierung in der digitalen Zahnmedizin noch schwer. In diesem Beitrag wird eine Möglichkeit vorgestellt, wohin der Weg mit computergenerierten, digital hergestellten Zahnwurzelreplikaten in der oralen Implantologie gehen könnte.
Fragen zum Patientenfall
In welchen Indikationen kann eine Sofortimplantation Sinn machen?
Dr. Detlef Hildebrand: Sofortimplantation ist sinnvoll in Fällen, in denen eine entzündungsfreie Alveole vorliegt und das Knochenfach erhalten ist. Zudem sollten keine parodontalen und apikalen Entzündungen bestehen, eine schonende Extraktion unter Erhalt der Knochenarchitektur gelingen und eine ausreichende Primärstabilität erreicht werden.
Wie ist der Ablauf bis zur Herstellung eine Replicate-Zahns?
Klinische Untersuchung, Indikationsstellung: Zahn nicht erhaltungswürdig; 2D/3D-Diagnostik; Modellherstellung beziehungsweise Intraoralscan der Zahnsituation und des Gegenkiefers; digitale Inspektion der radiologischen und zahnärztlichen Unterlagen und Erstellung eines Design-Reviews für das Replicate; Kontrolle des Anwenders und gegebenenfalls Design-Verbesserungen; neues überarbeitetes Design-Review und anschließend Kontrolle und Freigabe durch den Anwender.
In der dentalen Implantologie haben die digitalen Techniken in den vergangenen 20 Jahren massiv Einzug gehalten. Hierbei sind einerseits das schon länger etablierte digitale Röntgen mittels Zahnfilm- und Panorama-Röntgen zu nennen sowie andererseits die radiologischen Disziplinen wie 3D-Diagnostik in Form von Computertomografie (CT) und später das DVT als Digitale oder Dentale Volumentomografie gute Beispiele (Abb. 1). Die hierdurch gewonnenen diagnostischen Befunde wurden als weiterverarbeitbare Daten evaluiert und aus deren Erkenntnissen können somit via interaktiver Schnittstellenverknüpfung mithilfe moderner digitaler Planungsprogramme Daten für die sichere Implantatpositionierung implementiert werden.
Die DVT-Technik hat somit die gesamte dentale Implantologie im Bereich von Diagnostik und Planung bis hin zur 3D-Anwendung mittels der Guided-Surgery revolutioniert (Abb. 2a bis e).
Die überwiegende Anzahl der etablierten digitalen Verfahren im Bereich der dentalen Implantologie dient heute der Verbesserung der chirurgischen Leistungsfähigkeit und somit einer besseren Vorhersagbarkeit des implantologischen Erfolgs. Gerade jedoch im Bereich der prothetischen Implantat-Rekonstruktionen ist der digitale Workflow nicht mehr wegzudenken. In der modernen Zahntechnik sind CAD/CAM-Techniken beinahe schon ein „alter Hut“: Mithilfe eingescannter Modelle (oder direkt vom Behandler erzeugter Intraoralscans) sowie digitaler Mock-ups, Set-ups und Wax-ups werden die Prozessketten zur Fräsmaschine des eigenen Labors beziehungsweise des CAD/CAM-Fräszentrums weitergeleitet. Die Serviceleistung aus den zahntechnischen Laboren für die Zahnärzte ist immens: Moderne Materialien werden mithilfe digitaler Technik indikationsgerecht angeboten und hergestellt (Abb. 3a und b).
Replicate – neue patientenindividuelle Implantate
Das Verfahren
Eine sehr interessante Entwicklung im Bereich der dentalen Implantologie ist das neuentwickelte Replicate-Verfahren (Natural Dental Implants), das die Entwicklung des Implantatdesigns sowie die Herstellung patientenbezogen und somit individuell betreibt. Der Replicate-Prozess beschreitet einen neuartigen Weg hin zu einem innovativen digitalen Workflow in der Implantologie. Das Replicate ist die präzise Nachbildung des natürlichen Vorbilds: eines Zahns inklusive seiner Wurzel (Abb. 4). Dieses komplexe Verfahren ist sicherlich das zurzeit modernste auf dem Gebiet der dentalen Implantologie und erzeugt dabei ein komplett digital produziertes Implantat beziehungsweise Duplikat eines natürlichen Zahns. Die Planung eines individuellen Replicates erfolgt vor der geplanten Extraktion eines natürlichen Zahns mit erhaltener Zahnwurzel. Das Verfahren ist sowohl bei einwurzeligen als auch bei mehrwurzeligen Zähnen anwendbar.
Planung und digitale Visualisierung
Der Anwender benötigt zur Vorbereitung eine 3D-Bildgebung, idealerweise ein hochauflösendes digitales dentales Volumentomogramm (DVT) des betroffenen Kiefers und der extraktionswürdigen Zahnwurzel. Zudem wird ein Digitalscan der hergestellten Modelle oder ein Intraoralscan des Kiefers benötigt.
Mithilfe einer Online-Planung wird dem Behandler ein Designvorschlag des zukünftigen Replicates auf Basis der natürlichen Vorlage erstellt. Dieser Entwurf muss dann vom Anwender – Zahnarzt oder Implantologe – am Computer kontrolliert und gegebenenfalls im Design korrigiert und anschließend zur Herstellung freigegeben werden (Abb. 5a bis c). Ein hochpräziser Herstellungsprozess mündet dann in einem patientenindividuellen Replicate-Zahn.
Digitales Prozedere Schritt für Schritt
Nach der klinischen Untersuchung und anschließender Bildgebung erfolgt die 3D-Auswertung und Planung des Falls. Grundlage hierfür ist die hochauflösende
3D-Bildgebung (DVT) sowie präzise Abformung beziehungsweise digitale Erfassung aller knöchernen, dentalen und weichgewebigen Befunde des Patienten. Dann geht es zur digital gesteuerten Produktion des Replicate-Zahns (Abb. 6a bis k).
Klinisches Vorgehen
Die Behandlung beginnt mit der äußerst schonenden Extraktion des natürlichen Zahns. Dies geschieht vorzugsweise mit einem Benex-Extraktor (Zepf Medizintechnik) und der vorsichtigen Säuberung der Extraktionsalveole und endet mit der Platzierung des Replicates durch vorsichtiges Einklopfen in die kongruente Extraktionsalveole (Abb. 7a bis i).
Ausgehend von der Planung des Replicates vor der Extraktion erfolgte dann die Extraktion und die Überprüfung der Präzision des Replicate-Zahns mit dem sogenannten Try-In, einer exakten Kopie des Replicate-Zahns (Abb. 8).
Der sterile Replicate-Zahn wird erst nach dieser Überprüfung geöffnet und dann direkt in die Alveole eingebracht (Abb. 9a bis c und 10a bis c). Dieses Herstellungsprozedere ermöglicht eine absolut anatomische Rekonstruktion der extrahierten Zähne in jeglicher Hinsicht. Aufgrund der Tatsache, dass es sich hierbei um ein One-Piece-Implantat handelt, müssen wir uns keinerlei Gedanken um Abutmentbewegungen und Undichtigkeiten machen. Dies bietet auch für das Management der umgebenden Hart- und Weichgewebe ideale Stützfunktionen, die sich insbesondere im anatoformen Durchtrittsprofil im Gingivasaumbereich positiv bemerkbar machen. Damit werden gewisse Abbau- und Umbauprozesse der umgebenden Knochen- und Weichgewebe infolge der sofortigen Neukodierung durch ein Replikat in Gang gesetzt. Vor allem wird der schnelle reaktive Abbau der Bündelknochenareale ausgesetzt und diese initial sofort stabilisiert. Auch dadurch sind verbesserte ästhetische und natürliche Ergebnisse für Patienten mit Zahnextraktionen gegeben (Abb. 11). Somit wird die komplette digitale Kette im Implantatbereich realisierbar und schafft im wissenschaftlichen wie im klinischen Bereich neue Felder sowie Anwendungsmöglichkeiten und gilt als Herausforderung für die konventionelle Implantologie (Abb. 12a bis h, 13).
Und mehrwurzelige Zähne?
Natürlich sind auch Seitenzähne, mehrwurzelige Prämolaren und Molaren zur Extraktion und sofortigen Rekonstruktion mit einem Replicate-Zahnersatz geeignet (Abb. 14 und 15).
Fazit
Die digitalen Techniken offenbaren dem Implantologen heute in jeglicher Hinsicht neue Möglichkeiten zur Verbesserung seines Schaffens und der Optimierung der klinischen Ergebnisse: digital – hochpräzise – effizient und wirtschaftlich. Das sind natürlich auch die Schlagworte dieser neuen Technik, welche uns nicht nur eine Zukunftsvision aufzeigen will, sondern eine alternative, realistische klinische Option im Umgang mit der Extraktionsalveole offenbart, welche besser funktioniert als die vorhandenen Optionen.
Literaturverzeichnis unter www.teamwork-media.de/literatur
| Produkt | Produktname | Firma |
| Implantat | Replicate | Natural Dental Implants |
| DVT | Picasso Trio | E-Woo/Korea, Vertrieb orangedental |
| Zahnentfernung | Benex-Extractor | Zepf Medizintechnik |
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3D-Planung, Digital Manufacturing, Implantologie, PRGF, Replicate, Sofortimplantation, wurzelförmige Implantate
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