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Hochschule & Standpunkte

26.10.21

Welchen Einfluss haben Risikofaktoren auf den Langzeiterhalt von Implantaten?

Aspekte aus Sicht der Hochschule

Prof. Dr. Dr. Henning Schliephake

Prof.  Dr. Dr. ­Henning Schliephake

Bei multimorbiden Patienten, bei denen eine Implantatversorgung in Erwägung gezogen wird, ist zwischen lokalen und systemischen Risikofaktoren zu unterscheiden. Zu den lokalen Risikofaktoren zählen zum Beispiel die individuelle Neigung zu parodontaler Erkrankung oder die Bestrahlung nach Tumorbehandlung im Kieferbereich. Als systemische Risikofaktoren sind unter anderem die altersbedingten „Volkskrankheiten“ einzustufen wie Diabetes mellitus oder Osteoporose. Aber auch medikationsbedingte Effekte zählen dazu, wie sie beispielsweise durch Antikoagulanzien/Blutgerinnungshemmer ausgelöst werden, ebenso wie die antiresorptiven Medikamente, die viele Osteoporosepatienten einnehmen.
Parodontale Erkrankung: Liegt eine parodontale Erkrankung, eine parodontale Vorgeschichte oder eine Neigung zu parodontalen/marginalen Infektionen vor, stellt auch dies nicht zwangsläufig eine Kontraindikation dar. Das Risiko für einen mittel- bis langfristigen Implantatverlust ist allerdings erhöht und sollte bei der Definition der Nachsorgeintervalle berücksichtigt werden.
Strahlentherapie: Bei Tumorpatienten mit Bestrahlung in der Kieferregion ist entscheidend, ob der zu implantierende Bereich bestrahlt wurde. Wichtig ist, auch im Vorfeld zu eruieren, welches Bestrahlungsprotokoll angewandt wurde. Kam ein intensitätsmoduliertes Radiotherapieprotokoll zum Einsatz oder wurde der Patient vor vielen Jahren mit einem strahlenintensiven Protokoll behandelt? Oft ist es allerdings schwierig, diese Protokolle nach vielen Jahren von den radiologischen Abteilungen zu bekommen.

Bei den systemischen Risikofaktoren sind die Medikationsstellung und -kontrolle wie auch die Erkrankungskontrolle ganz wesentlich für den Erfolg der Implantate.
Diabetes mellitus: Ist der Diabetes gut kontrolliert (erkennbar am HbA1c-Wert – der Wert für die Langzeitblutzuckerkontrolle und damit auch für das Management der Erkrankung), stellt die Erkrankung keinen direkten Risikofaktor für einen Implantatverlust dar. Neuere Untersuchungen zeigen allerdings, dass der HbA1c-Wert eine entscheidende Rolle bei der Frequenz und dem Auftreten peri­implantärer Erkrankungen und Infektio­nen spielt, die die Implantatprognose langfristig negativ beeinflussen können.
Osteoporose: Dabei handelt es sich um eine Erkrankung, die vor allem das Stamm­skelett, die Wirbelsäule und die großen Körperknochen betrifft. Der Kieferknochen ist in seiner Qualität relativ unabhängig von dem Osteoporosescore, dem sogenannten T-Score, der unter anderem anhand der Knochendichte der Wirbelkörper der Lendenwirbelsäule bestimmt wird. Entscheidend ist die lokale Knochenqualität im zu implantierenden Kieferbereich. Ist diese gut, stellt Osteoporose auch keinen direkten Risikofaktor dar, und der Patient kann mit Implan­taten versorgt werden. Ist die lokale Knochenqualität weniger gut, sollte man das Aufbereitungsprotokoll entsprechend anpassen, sodass die Primärstabilität der inserierten Implantate, die vor allem bei schlechter Knochenqualität gefährdet ist, dennoch erreicht werden kann.
Regelmäßige Nachsorge ist ein wichtiger Faktor für den Implantatlangzeiterfolg bei allen Patienten mit einer Grund­erkrankung oder einer Medikation, bei der Infektionen das Risiko sind oder zu größeren Problemen führen können. Solche Patienten sollten vierteljährlich im Recall einbestellt und einer professio­nellen Zahn- und Implantat­reinigung unterzogen werden.

Prof. Dr. Dr. Henning Schliephake
Klinikdirektor MKG
Zentrum Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Georg-August-Universität Göttingen
schliephake.henning@med.uni-goettingen.de

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