{"id":7632,"date":"2022-11-23T14:37:38","date_gmt":"2022-11-23T13:37:38","guid":{"rendered":"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/?p=7632"},"modified":"2023-04-20T13:53:48","modified_gmt":"2023-04-20T11:53:48","slug":"diagnosebasierte-individualprophylaxe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/diagnosebasierte-individualprophylaxe\/","title":{"rendered":"Diagnosebasierte Individualprophylaxe"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Pr\u00e4ventive Leistungen in der zahn\u00e4rztlichen Praxis richten sich oft nach den problemlosen Abrechnungsm\u00f6glichkeiten, wohingegen implantologische oder parodontale Behandlungskonzepte auf den medizinischen Gegebenheiten aufbauen. Der Autor erl\u00e4utert ein Pr\u00e4ventivkonzept, das in erster Linie auf einer medizinischen Indikation aufbaut \u2013 es ist daher eine \u201eDiagnosebasierte Individualprophylaxe\u201c. Diese ber\u00fccksichtigt die individuellen Patientenparameter wie im Konsensuspapier zur patientenzentrierten Pr\u00e4vention (Haas, Ziebold, Wicht, Cachoven) beschrieben.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>In diesem ersten Teil der dreiteiligen Artikelserie werden die fachlichen Voraussetzungen, basierend auf der erweiterten \u00f6kologischen Plaquehypothese erl\u00e4utert.<br>Die professionelle Zahnreinigung ist in den letzten Jahren ein fester Bestandteil des Pr\u00e4ventionsangebotes vieler Zahnarztpraxen geworden. Pr\u00e4vention ist ohne professionelle Zahnreinigung nicht denkbar. Leider ist diese Ma\u00dfnahme oft der alleinige Inhalt einer Pr\u00e4ventionssitzung. Dabei beruft man sich auf die Untersuchungen von Axelsson und Lindhe und \u00fcbersieht, mit welcher H\u00e4ufigkeit die Patienten in den \u2027zitierten Untersuchungen einbestellt wurden [1, 2].<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li>In den ersten 2 Jahren alle 2 Monate<\/li>\n\n\n\n<li>vom 3.\u20136. Jahr alle 3 Monate<\/li>\n\n\n\n<li>danach bedarfsorientiert<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Parameter f\u00fcr die Risiko- und Speicheldiagnostik<\/strong><br>Dass dies in einer zahn\u00e4rztlichen Praxis nicht zu leisten ist und dar\u00fcber hinaus auch die finanziellen Ressourcen der Patienten \u00fcberfordern w\u00fcrde, war offensichtlich. Deswegen sprach sich auch Axelsson schon fr\u00fchzeitig f\u00fcr eine Risikodiagnostik aus. Dabei sollte allein die Pr\u00e4senz von Plaque als absolutes diagnostisches Kriterium nicht ausreichen, denn hierbei w\u00fcrde auch vernachl\u00e4ssigt, welche vielf\u00e4ltigen Parameter \u00fcberhaupt Entstehung und Menge der vorhandenen Plaque beeinflussen. Der alleinige Hinweis auf bessere h\u00e4usliche Hygienesorgfalt ist dabei zwar wichtig, aber nicht immer zielf\u00fchrend. Die Durchf\u00fchrung einer professionellen Zahnreinigung als einzige Ma\u00dfnahme wird der Komplexit\u00e4t des Problems nicht gerecht.<br>Folgende Parameter beeinflussen die vorgefundene Menge an Plaque und sollten daher in eine Risikodiagnostik mit einflie\u00dfen:<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li>Anzahl plaquebildender Bakterien (Streptococcus mutans, Laktobazillen) (subklinischer Parameter)<\/li>\n\n\n\n<li>Substratangebot<\/li>\n\n\n\n<li>Ern\u00e4hrung (Kauaktivit\u00e4t)<\/li>\n\n\n\n<li>Speichelsekretionsrate (subklin. P.)<\/li>\n\n\n\n<li>Pufferkapazit\u00e4t des Speichels \uf014(subklin. P.)<\/li>\n\n\n\n<li>Generelles pH-Milieu der Mundh\u00f6hle (subklin. P.)<\/li>\n\n\n\n<li>Fluoridangebot<\/li>\n\n\n\n<li>Morphologie der Z\u00e4hne<\/li>\n\n\n\n<li>Zahnstellung<\/li>\n\n\n\n<li>Motivation und Kenntnisse des \u2027Patienten<\/li>\n\n\n\n<li>Mundhygiene (Wissen und \u2027Umsetzung)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Es ist zu sehen, dass in die Risikodiagnostik sowohl klinisch zu ermittelnde Parameter einflie\u00dfen, als auch klinisch nicht sichtbare \u2013 also subklinische Parameter \u2027(subklin.\u2005P.). Diese sind nur durch eine Speicheldiagnostik zu ermitteln. Eine umfassende Diagnostik sollte daher nicht nur die klinischen Parameter, sondern auch die subklinischen Parameter \u2013 in der Tabelle mit (subklin. P.) gekennzeichnet \u2013 beinhalten.<br>Entscheidende Voraussetzung zur Interpretation der subklinischen bakteriellen und funktionellen Speichelparameter ist das Wissen um die Entwicklung des oralen Bioms von einer hom\u00f6ostatischen hin zu einer dysbiotischen Situation.<br>Ausgehend von der chemisch-parasit\u00e4ren Theorie der Kariesentstehung von Willoughby Dayton Miller \u00e4nderte sich das Plaque- beziehungsweise Biofilmverst\u00e4ndnis fortlaufend und entsprechend den wissenschaftlichen Erkenntnissen.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Geburtsstunde des Speicheltests<\/strong><br>Die unspezifische Plaquetheorie postulierte, dass Plaque per se kariogen sei. Diese Hypothese sah die Karies als das Ergebnis des Zusammenspiels aller Plaquemikroorganismen an, wobei mehr Biofilm auch mehr Karies bedeutete. Kariespr\u00e4ventive Strategien zielten daher auf die regelm\u00e4\u00dfige Plaqueentfernung. Dieses Konzept spiegelt sich auch heute noch in der Tatsache wider, dass vielerorts der Patient angehalten wird, regelm\u00e4\u00dfig zu einer professionellen Zahnreinigung als alleinige Leistung in der Praxis zu erscheinen.<br>Diese unspezifische Plaquetheorie wurde sp\u00e4ter durch die spezifische Plaquehypothese abgel\u00f6st. Diese postulierte, dass die bakterielle Zusammensetzung der Plaque entscheidend f\u00fcr die Kariesentstehung sei und nicht die Plaque per se.<br>Als ma\u00dfgebliche und wichtigste Keime wurden Laktobazillen (LB) und Streptococcus mutans (SM) identifiziert [6, 7].<br>In der Folge wurden vereinfachte bakteriologische Untersuchungen entwickelt\u2005\u2013 gemeinhin als \u201eSpeicheltest\u201c bezeichnet \u2013 mit dem Ziel, die Keime auf einfache Art in ihrer Pr\u00e4senz und Menge nachzuweisen.<br>Die Erkenntnis, dass eine Karies ohne die Pr\u00e4senz dieser beiden Leitkeime auftreten kann, f\u00fchrte zur erweiterten \u00f6kologischen Plaquehypothese. Diese enth\u00e4lt sowohl Elemente der unspezifischen als auch der spezifischen Plaquetheorie, bringt aber beides mit dem klinischen Verlauf und unserem pr\u00e4ventiven Verst\u00e4ndnis besser in Einklang [3, 4, 5].<\/p>\n\n\n<style>.wp-block-kadence-advancedgallery .kb-gallery-type-grid.kb-gallery-id-_cecaeb-50{margin:-5px;}.kb-gallery-type-grid.kb-gallery-id-_cecaeb-50 .kadence-blocks-gallery-item{padding:5px;}.kb-gallery-id-_cecaeb-50 .kadence-blocks-gallery-item .kb-gal-image-radius{border-radius:0px 0px 0px 0px;}.kb-gallery-id-_cecaeb-50 .kadence-blocks-gallery-item .kadence-blocks-gallery-item-inner .kadence-blocks-gallery-item__caption{background:linear-gradient( 0deg, rgba(0, 0, 0, 0.5) 0, rgba(0, 0, 0, 0) 100% );}.kb-gallery-caption-style-cover-hover.kb-gallery-id-_cecaeb-50 .kadence-blocks-gallery-item .kadence-blocks-gallery-item-inner .kadence-blocks-gallery-item__caption, .kb-gallery-caption-style-below.kb-gallery-id-_cecaeb-50 .kadence-blocks-gallery-item .kadence-blocks-gallery-item-inner .kadence-blocks-gallery-item__caption{background:rgba(0, 0, 0, 0.5);}<\/style>\n<div class=\"wp-block-kadence-advancedgallery kb-gallery-wrap-id-_cecaeb-50\"><ul class=\"kb-gallery-ul kb-gallery-type-grid kb-gallery-id-_cecaeb-50 kb-gallery-caption-style-bottom kb-gallery-filter-none kb-gallery-magnific-init\" data-item-selector=\".kadence-blocks-gallery-item\" data-image-filter=\"none\" data-lightbox-caption=\"true\" data-columns-xxl=\"3\" data-columns-xl=\"3\" data-columns-lg=\"3\" data-columns-md=\"2\" data-columns-sm=\"1\" data-columns-xs=\"1\" data-columns-ss=\"1\"><li class=\"kadence-blocks-gallery-item\"><div class=\"kadence-blocks-gallery-item-inner\"><figure class=\"kb-gallery-figure kb-gallery-item-has-link kadence-blocks-gallery-item-has-caption kb-has-image-ratio-land32\"><a href=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.dewp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik.png\" class=\"kb-gallery-item-link\"><div class=\"kb-gal-image-radius\"><div class=\"kb-gallery-image-contain kadence-blocks-gallery-intrinsic kb-gallery-image-ratio-land32\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.dewp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-1024x873.png\" width=\"1024\" height=\"873\" data-full-image=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.dewp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik.png\" data-light-image=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.dewp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik.png\" data-id=\"7635\" data-link=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/?attachment_id=7635\" class=\"wp-image-7635undefined\" srcset=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-1024x873.png 1024w, https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-300x256.png 300w, https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-768x655.png 768w, https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-1536x1310.png 1536w, https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik.png 1920w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/div><div class=\"kadence-blocks-gallery-item__caption\">01 &#8211; Klinische diagnostische M\u00f6glichkeiten und die sich hieraus ergebenden therapeutischen M\u00f6glichkeiten <\/div><\/div><\/a><\/figure><\/div><\/li><\/ul><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Wissenschaftliches Konzept<\/strong><br>Der erste Schritt bei der Entwicklung eines nicht- oder minimalinvasiven Behandlungsprogramms ist die Identifizierung von Karies als Krankheit, sowohl im pr\u00e4kavit\u00e4ren als auch im kavit\u00e4ren Stadium [8].<br>Eine kontinuierliche Zufuhr fermentierbarer Kohlenhydrate f\u00fchrt zu einer Vermehrung der Keime, die in der Lage sind, das angebotene Substrat zu verstoffwechseln und daraus S\u00e4ure zu bilden. Diese Keimvermehrung manifestiert sich klinisch in einer vermehrten Plaqeuakkumulation [9].<br>Die zunehmende Plaqueakkumulation ist daher nicht nur Ausdruck von Hygienedefiziten des Patienten, sondern auch Ergebnis dieser Zunahme von Plaquebakterien durch das vermehrte Substratangebot.<br>Zun\u00e4chst vermehren sich Keime der sogenannten Non-mutans-Gruppe (Abb. 1). Diese sind schwache S\u00e4urebildner, aber in der Lage, das pH-Niveau abzusenken (azidogene Phase). In der Folge finden starke S\u00e4urebildner, Streptococcus mutans und Lactobacillus spp., ideale Wachstumsbedingungen und k\u00f6nnen das ganze System \u00fcberwuchern (azidurische Phase). Das Biom hat sich aus einem hom\u00f6ostatischen in einen dysbiotischen Zustand ver\u00e4ndert (Abb. 2) [7, 9].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Im Co-Working-Space: Streptococcus mutans (SM) und Laktobazillen (LB)<\/strong><br>Die Rolle von Streptococcus mutans ersch\u00f6pft sich jedoch nicht allein in der starken S\u00e4urebildungskapazit\u00e4t: SM ist Hauptakteur bei der Bildung von extrazellul\u00e4ren Polysacchariden und damit der Garant f\u00fcr ein ungest\u00f6rtes \u201eQuorum sensing\u201c in der Plaque, da die von ihm gebildete Matrix das zahnaufliegende Biotop vor den nat\u00fcrlichen Abwehrfunktionen der Mundh\u00f6hle \u2013 Sekretionsrate und Pufferkapazit\u00e4t \u2013 sch\u00fctzt [10, 11].<br>Das bedeutet, dass Streptococcus mutans nach wie vor eine entscheidende Rolle im Erkrankungsprozess spielt und zusammen mit den Laktobazillen einen wichtigen Parameter f\u00fcr das Erkrankungsrisiko darstellt [9, 12].<br>Streptococcus mutans ist mitentscheidend f\u00fcr die Aufrechterhaltung des sauren Milieus, das so ideale Wachstumsbedingungen f\u00fcr Laktobazillen bietet. Tats\u00e4chlich sind LB in der Lage, bis zum pH-Wert von 3 S\u00e4ure zu produzieren \u2013 w\u00e4hrend SM bei einem pH-Wert zwischen 4 und 5 die S\u00e4ureproduktion einstellt. Laktobazillen \u2013 selbst nicht aktiv am Plaqueaufbau beteiligt \u2013 nutzen so das von SM geschaffene pH-Milieu, um die Kariesprogredienz voranzutreiben [13, 14, 15].<\/p>\n\n\n<style>.wp-block-kadence-advancedgallery .kb-gallery-type-grid.kb-gallery-id-_735c05-02{margin:-5px;}.kb-gallery-type-grid.kb-gallery-id-_735c05-02 .kadence-blocks-gallery-item{padding:5px;}.kb-gallery-id-_735c05-02 .kadence-blocks-gallery-item .kb-gal-image-radius{border-radius:0px 0px 0px 0px;}.kb-gallery-id-_735c05-02 .kadence-blocks-gallery-item .kadence-blocks-gallery-item-inner .kadence-blocks-gallery-item__caption{background:linear-gradient( 0deg, rgba(0, 0, 0, 0.5) 0, rgba(0, 0, 0, 0) 100% );}.kb-gallery-caption-style-cover-hover.kb-gallery-id-_735c05-02 .kadence-blocks-gallery-item .kadence-blocks-gallery-item-inner .kadence-blocks-gallery-item__caption, .kb-gallery-caption-style-below.kb-gallery-id-_735c05-02 .kadence-blocks-gallery-item .kadence-blocks-gallery-item-inner .kadence-blocks-gallery-item__caption{background:rgba(0, 0, 0, 0.5);}<\/style>\n<div class=\"wp-block-kadence-advancedgallery kb-gallery-wrap-id-_735c05-02\"><ul class=\"kb-gallery-ul kb-gallery-type-grid kb-gallery-id-_735c05-02 kb-gallery-caption-style-bottom kb-gallery-filter-none kb-gallery-magnific-init\" data-item-selector=\".kadence-blocks-gallery-item\" data-image-filter=\"none\" data-lightbox-caption=\"true\" data-columns-xxl=\"3\" data-columns-xl=\"3\" data-columns-lg=\"3\" data-columns-md=\"2\" data-columns-sm=\"1\" data-columns-xs=\"1\" data-columns-ss=\"1\"><li class=\"kadence-blocks-gallery-item\"><div class=\"kadence-blocks-gallery-item-inner\"><figure class=\"kb-gallery-figure kb-gallery-item-has-link kadence-blocks-gallery-item-has-caption kb-has-image-ratio-land32\"><a href=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.dewp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-1.png\" class=\"kb-gallery-item-link\"><div class=\"kb-gal-image-radius\"><div class=\"kb-gallery-image-contain kadence-blocks-gallery-intrinsic kb-gallery-image-ratio-land32\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.dewp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-1-1024x984.png\" width=\"1024\" height=\"984\" data-full-image=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.dewp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-1.png\" data-light-image=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.dewp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-1.png\" data-id=\"7636\" data-link=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/?attachment_id=7636\" class=\"wp-image-7636undefined\" srcset=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-1-1024x984.png 1024w, https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-1-300x288.png 300w, https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-1-768x738.png 768w, https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-1-1536x1477.png 1536w, https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/Grafik-1-2048x1969.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/div><div class=\"kadence-blocks-gallery-item__caption\">02 &#8211; Subklinische diagnostische M\u00f6glichkeiten und die sich hieraus ergebenden therapeutischen M\u00f6glichkeiten (s.u.), Speicheldiagnostik mit dem KariesScreenTest+P (Aurosan, vormals CRT-bacteria und CRT-buffer, Ivoclar Vivadent). <\/div><\/div><\/a><\/figure><\/div><\/li><\/ul><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Dysbiotische Situation: Entstehung und Auswirkung<\/strong><br>Sind Streptococcus mutans und Laktobazillen in hoher Zahl nachweisbar, dann befindet sich das orale Mikrobiom in einer dysbiotischen Situation und stellt damit ein Erkrankungsrisiko dar [9].<br>F\u00fcr den therapeutischen Ansatz ist von Bedeutung, dass die Zahl der Laktobazillen Hinweise auf den Kohlenhydratgehalt der Nahrung sowie den Zuckerkonsum des Patienten gibt, und damit einen fr\u00fchzeitigen Hinweis auf eine ung\u00fcnstige Ern\u00e4hrungssituation liefert [16].<br>Dysbiotische Situationen sind oft auch mit ung\u00fcnstigen funktionellen Speichelparametern verkn\u00fcpft. Verminderte Kauaktivit\u00e4t aufgrund von weichen und\/oder klebrigen Speisen sowie wiederholte Zufuhr von sauren Getr\u00e4nken f\u00fchren zu Ver\u00e4nderungen des Speichel-pH-Werts, der Pufferkapazit\u00e4t oder der Sekretionsrate [17].<br>Eine verminderte Sekretionsrate bedeutet auch eine geringere Konzentration von Natriumbikarbonat in der Mundh\u00f6hle, was sich durch ein Absinken der Pufferkapazit\u00e4t ausdr\u00fcckt. Damit wird eine nat\u00fcrliche Abwehrfunktion gegen\u00fcber Nahrungs- und Plaques\u00e4uren in der Mundh\u00f6hle verringert [18].<br>Zusammenfassend besteht die Plaque aus potenziell pathogenen und aus apathogenen Keimen. F\u00fcr die Entstehung einer pathogenen Plaque ist in erster Linie nicht der Genotyp der Bakterien allein, sondern der Ph\u00e4notyp entscheidend. Dieser entwickelt sich aus den individuellen Gegebenheiten, die einen potenziell kariogenen Keim zu einem tats\u00e4chlich kariogenen Keim werden lassen k\u00f6nnen. Die S\u00e4urebildungskapazit\u00e4t des Biofilms nimmt zu, was zu einer weiteren pH-Wert-Absenkung im oralen Milieu f\u00fchrt [19].<br>Neuere Untersuchungen konnten bereits nachweisen, dass es m\u00f6glich ist, dieses S\u00e4urebildungspotenzial durch ein einfaches Nachweisverfahren zu bestimmen. Dadurch k\u00f6nnte man schon fr\u00fchzeitig einen Hinweis darauf bekommen, dass sich das Milieu im oralen Biom hin zu einer dysbiotischen Situation ver\u00e4ndert [19].<br>Dieser Prozess ist f\u00fcr die pr\u00e4ventiven Konzepte der Zahnarztpraxis von Bedeutung: Es ist eine Reversibilit\u00e4t m\u00f6glich, wenn die entscheidenden Faktoren, die f\u00fcr die Ver\u00e4nderungen verantwortlich waren, beeinflusst werden k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fazit<\/strong><br>Mit Speicheldiagnostik k\u00f6nnen wir sowohl bakterielle (SM, LB) als auch funktionelle Speichelparameter (Sekretionsrate, Pufferkapazit\u00e4t und Speichel-pH-Wert) ermitteln. Damit wird nicht nur eine diagnostische Grundlage f\u00fcr die Therapie geschaffen, sondern es er\u00f6ffnet sich gleichzeitig die M\u00f6glichkeit einer objektivierbaren Verlaufskontrolle.<br>Durch Speicheltests werden Laktobazillen, Streptococus mutans und auch Hefepilze nachgewiesen. Diese Keime befinden sich in der dem Zahn aufliegenden Plaque. Durch das Kauen von Paraffin oder eines zuckerfreien, geschmacklosen Kaugummis werden diese in der Plaque organisierten Keime in die Mundh\u00f6hle freigesetzt und k\u00f6nnen durch Untersuchung des Gesamtspeichels hier nachgewiesen werden. Dabei korreliert die Menge an diesen planktonischen Keimen mit der Anzahl der in der Plaque organisierten Keime [21, 22, 23, 24, 25]. Dar\u00fcber hinaus ist es m\u00f6glich, durch einen Plaqueabstrich die Anzahl der in der Plaque organisierten Keime direkt zu untersuchen. Es besteht eine statistische Korrelation zwischen der Karieserfahrung, den Keimen im Zahnbelag sowie im Speichel [26].<br>Zusammenfassend gilt, dass die gesundheitsassoziierten Bakterienarten in den Phasen der Dysbiose unterdr\u00fcckt werden, aber nicht vollst\u00e4ndig verloren gehen. Dadurch wird die Reversibilit\u00e4t der Ver\u00e4nderung im oralen Biom erst m\u00f6glich. Gleiches Reaktionsmuster sieht man auch bei den parodontalen Erkrankungen: Gesundheitsassoziierte Bakterienarten werden in den Phasen der Dysbiose unterdr\u00fcckt \u2013 gehen aber nicht vollst\u00e4ndig verloren [20].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Hinweis:<\/strong> In Teil 2 (teamwork Ausgabe 1\/23) wird die Bestimmung bakterieller und funktioneller Speichelparameter in den unterschiedlichen Patientengruppen (subklinische Risikofaktoren) beschrieben.<br>In Teil 3 (teamwork Ausgabe 2\/23) werden die Umsetzung in der Zahnarztpraxis sowie die sich hieraus ergebenden therapeutischen Konsequenzen erl\u00e4utert.<\/p>\n\n\n<style>.wp-block-kadence-advancedgallery .kb-gallery-type-grid.kb-gallery-id-_e76133-0f{margin:-5px;}.kb-gallery-type-grid.kb-gallery-id-_e76133-0f .kadence-blocks-gallery-item{padding:5px;}.kb-gallery-id-_e76133-0f .kadence-blocks-gallery-item .kb-gal-image-radius{border-radius:0px 0px 0px 0px;}.kb-gallery-id-_e76133-0f .kadence-blocks-gallery-item .kadence-blocks-gallery-item-inner .kadence-blocks-gallery-item__caption{background:linear-gradient( 0deg, rgba(0, 0, 0, 0.5) 0, rgba(0, 0, 0, 0) 100% );}.kb-gallery-caption-style-cover-hover.kb-gallery-id-_e76133-0f .kadence-blocks-gallery-item .kadence-blocks-gallery-item-inner .kadence-blocks-gallery-item__caption, .kb-gallery-caption-style-below.kb-gallery-id-_e76133-0f .kadence-blocks-gallery-item .kadence-blocks-gallery-item-inner .kadence-blocks-gallery-item__caption{background:rgba(0, 0, 0, 0.5);}<\/style>\n<div class=\"wp-block-kadence-advancedgallery kb-gallery-wrap-id-_e76133-0f\"><ul class=\"kb-gallery-ul kb-gallery-type-grid kb-gallery-id-_e76133-0f kb-gallery-caption-style-bottom kb-gallery-filter-none kb-gallery-magnific-init\" data-item-selector=\".kadence-blocks-gallery-item\" data-image-filter=\"none\" data-lightbox-caption=\"true\" data-columns-xxl=\"3\" data-columns-xl=\"3\" data-columns-lg=\"3\" data-columns-md=\"2\" data-columns-sm=\"1\" data-columns-xs=\"1\" data-columns-ss=\"1\"><li class=\"kadence-blocks-gallery-item\"><div class=\"kadence-blocks-gallery-item-inner\"><figure class=\"kb-gallery-figure kb-gallery-item-has-link kadence-blocks-gallery-item-has-caption kb-has-image-ratio-land32\"><a href=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.dewp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/2022-Dr.l.Laurisch.jpg\" class=\"kb-gallery-item-link\"><div class=\"kb-gal-image-radius\"><div class=\"kb-gallery-image-contain kadence-blocks-gallery-intrinsic kb-gallery-image-ratio-land32\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.dewp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/2022-Dr.l.Laurisch-1024x576.jpg\" width=\"1024\" height=\"576\" data-full-image=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.dewp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/2022-Dr.l.Laurisch.jpg\" data-light-image=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.dewp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/2022-Dr.l.Laurisch.jpg\" data-id=\"7637\" data-link=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/?attachment_id=7637\" class=\"wp-image-7637undefined\" srcset=\"https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/2022-Dr.l.Laurisch-1024x576.jpg 1024w, https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/2022-Dr.l.Laurisch-300x169.jpg 300w, https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/2022-Dr.l.Laurisch-768x432.jpg 768w, https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/2022-Dr.l.Laurisch-1536x864.jpg 1536w, https:\/\/teamwork-zahnmedizin.de\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/11\/2022-Dr.l.Laurisch.jpg 1920w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/div><div class=\"kadence-blocks-gallery-item__caption\">Dr. Lutz Laurisch<\/div><\/div><\/a><\/figure><\/div><\/li><\/ul><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Vita<br>Dr. Lutz Laurisch<\/strong> hat seit 1988 Pr\u00e4vention als grundlegenden Bestandteil in der Praxis integriert und dar\u00fcber \u00fcber 400 Vortr\u00e4ge gehalten sowie \u00fcber 100 Artikel und mehrere B\u00fccher geschrieben. Er erhielt die goldene Ehrennadel der DGZMK f\u00fcr die Verdienste um die Weiterentwicklung von Konzepten in der Prophylaxe, ist im wissenschaftlichen Beirat diverser Fachzeitschriften sowie seit 2013 Vizepr\u00e4sident der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Pr\u00e4ventive \uf014Zahnmedizin (DGPZM).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Kontakt<\/strong><br>Dr. Lutz Laurisch\uf014Raderbroich 28a<br>41352 Korschenbroich\uf014www.lutz-laurisch.de<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.teamwork-media.de\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/tw_2022_06_laurisch_literatur.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Hier geht es zur Literaturliste<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pr\u00e4ventive Leistungen in der zahn\u00e4rztlichen Praxis richten sich oft nach den problemlosen Abrechnungsm\u00f6glichkeiten, wohingegen implantologische oder parodontale Behandlungskonzepte auf den medizinischen Gegebenheiten aufbauen. 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